Pancreatitis crónica

Consulta ambulatoria infrecuente:

Paciente masculino de 53 años que presenta dolor abdominal recurrente con astenia,hiporexia y pérdida de peso. Etilismo activo y prolongado En el laboratorio la rutina normal ; en el hepatograma tiene Ggt y Tgp elevada por 2; serología viral (HbsAg,Virus C -) y Ca I9-9 (normal)Ecografía : Páncreas heterogéneo. En la cabeza imagen hipoecogénica parcialmente definida.. Videoendoscópia digestiva alta y baja normales.
Se realiza una TAC de abdomen y pelvis:

Calcificaciones pancreáticas patognomónicas de Pancreatitis crónica.


Pseudoquiste pancreático asociado.
Se inicia tratamiento con abstinencia etílica, enzimas pancreáticas que mejoran el cuadro general, sin dolor y en control evolutivo para el tratamiento del pseudoquiste.
La Pancreatitis crónica es un motivo de consulta ambulatoria infrecuente. Tiene una incidencia de 5-10 casos por 100.000 habitantes por año ,con una prevalencia de 26/100.000 ( Francia), 50/100,000(USA); edad promedio entre 50 y 55 años.La etiología más frecuente es el etilismo pero existen otra menos frecuentes como: Pancreatitis recurrente(Obstrucción del sistema ductal pancreático.Hipertrigliceridemia.Hipercalcemia.Idiopática ) ; Autoinmune; Hereditaria y Tropical.

Es más común en hombres, debido al mayor consumo de alcohol.Se descubrió una variante del gen CLDN2 ligada al cromosoma X confiere mayor frecuencia en hombres.Mas del 70 % de los presentan antecedentes de consumo prolongado (6 a 12 años) y excesivo (150-170 g/d) de alcohol, < 10% etilistas de jerarquía desarrollan la enfermedad. Hay otros factores que interactúan para aumentar la toxicidad del etanol.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:
MAYORES
Calcificaciones pancreáticas (4 puntos).Histología: definida (4 puntos). probable (2 puntos).
MENORES
Clínico: dolor abdominal típico. Pérdida de peso > o igual 10 kg en 1 año (2 p).Esteatocrito (+), Elastasa fecal <100 ug/g, Clearence alfa 1 antitripsina normal (2 p).Diabetes mellitus (1p).
Estudios por imagen compatible (3p).
El valor mayor o igual a 4 puntos es diagnóstico de pancratitis crónica en este caso son 9.
Las complicaciones más frecuentes son los pseudoquistes y las estenosis Los pseudoquistes: son únicos y asintomáticos. Se tratan solo si causan síntomas o complicaciones (infección, rotura, pseudoaneurisma). Se pueden drenar endoscópicamente o transgástrico o transduodenal. Puede ser percutáneo o quirúrgico ante imposibilidad o fracaso .
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Autor: DR.Pratto,Daniel

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